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Una de las lesiones más características del corredor de fondo es la producida en la banda o cintilla iliotibial, tendón que se forma como continuación de la fascia lata del muslo cuando cruza la rodilla. Esta representa más del 10% de las lesiones por sobreuso asociadas a la carrera a pie. Tanto es así que a esta lesión se le ha denominado “rodilla del corredor”. Consiste en un dolor en la zona lateral de la rodilla, debido a la fricción entre el borde posterior de la banda iliotibial y el reborde del epicóndilo externo del fémur. El roce es máximo en torno a los 30º de flexión de la rodilla, por ese motivo molesta más cuando el ritmo de carrera es lento y la rodilla está más tiempo en ese rango de movimiento.

Diagnóstico

El diagnóstico diferencial de esta tendiopatía se hace con otras lesiones que pueden tener lugar en la zona lateral externa de la rodilla, como son las lesiones en menisco externo o en ligamento colateral externo, condropatía femoropatelar, artrosis del compartimento externo, tendinitis del vasto externo del cuádriceps, tendinitis del bíceps femoral, hiperpresión lateral externa de la rótula.El mecanismo de producción puede ser por un acortamiento o contractura del músculo tensor de la fascia lata, por una alteración en el plano frontal de la rodilla o por una mala pisada.

Unas rodillas con excesivo varo o más separadas de lo normal, van a llevar a la cintilla a rozar en exceso sobre el relieve óseo que representa el cóndilo lateral del fémur. En el caso opuesto, unas rodillas en x o en valgo, aunque separan estas dos estructuras disminuyendo el roce, van a provocar que toda la fascia lata se encuentre acortada y retraída, lo que facilita la tendinopatía.

El punto más comprometido en la valoración y posterior tratamiento de esta patología, va a ser el exceso de pronación o volcar los pies hacia dentro. Durante la fase de medio apoyo, cuando solo un pie está apoyado, ocurre la pronación, que en los casos que sea excesiva puede ser la causante de diversas patologías como tendinitis, sobrecargas, fascitis, dolor patelofemoral, condromalacia rotuliana, rodilla del corredor, dolor lumbar, etc. La pronación lleva consigo una rotación interna de la tibia. Esta rotación va a provocar directamente una tracción de la cintilla iliotibial y posicionarla sobre el cóndilo femoral, provocando un aumento de fricción y estrés en la estructura. Este factor va a ser decisivo tanto en la prevención como en el tratamiento de esta patología, y difícilmente vamos a poder resolverla sin tenerlo muy en cuenta.

Tratamiento

El tratamiento consiste en realizar un análisis biomecánico del miembro inferior y un estudio de la pisada para determinar el origen de la lesión. El principal objetivo del tratamiento ortopodológico con plantillas será disminuir la causa de la lesión, que en la mayoría de casos es el exceso de pronación o la pronación a destiempo durante el periodo propulsivo. De esta forma, desde el pie, evitaremos la rotación interna de la tibia y reduciremos el roce de la cintilla con el cóndilo femoral, reduciendo así su inflamación. Además podemos realizar tratamiento con fisioterapia, estiramientos, vendajes neuromusculares, etc.

Priscila Távara Vidalón, Dipl. en Podología.

El Hallux Limitus es una deformidad como los juanetes en la cual el primer dedo gordo del pie (1ª articulación metatarsofalángica) no es capaz de realizar todo el rango de movimiento que es necesario para que se desarrolle un correcto despegue del pie durante la marcha.

Existen diversos factores que pueden influir negativamente en el rango de extensión de esta articulación, como son un primer metatarsiano muy corto, déficit de tono muscular o hipermovilidad de las articulaciones,  un primer dedo excesivamente largo, una forma cuadrada de la cabeza metatarsal, retracción de partes blandas en esa zona, insuficiencia del músculo peroneo lateral largo, un ángulo abierto de la marcha (pies muy separados al caminar).

Consecuencias del hallux limitus en el pie

• Alteración de las presiones plantares – callosidades. El dedo gordo del pie hace callosidad mientras el metatarsiano (que es el hueso que debería apoyar) no trabaja. Esto se considera un signo diagnóstico de esta patología además de las callosidades características del dedo se produce un patrón de callos particular.
• Descenso del arco interno y pie pronador. Al perderse la función de bisagra de esta articulación, la compensación se produce en la parte media del pie mediante el movimiento de pronación durante el desarrollo del paso. Esto se puede observar con el descenso del arco interno del pie.
• Despegue del pie en bloque. Esta característica es común observarla en población geriátrica con Hallux Limitus avanzado.

Consecuencias del Hallux Limitus en el resto del cuerpo

Cuando se produce el desarrollo del paso, en el momento del despegue del pie del suelo, son las articulaciones metatarsofalángicas las que se quedan ancladas al suelo y es todo el pie y el cuerpo el que se mueve sobre ellas. De manera que si existe limitación en su movimiento de extensión, la progresión y posición de todo el cuerpo puede verse afectada.

Este bloqueo de movimiento repetida millones de veces a lo largo de la vida hace que los efectos a la larga sean similares a los ocasionados por un tropiezo repentino, cuyos resultados serían un movimiento brusco de la cabeza y el cuello hacia delante, seguido de una flexión del torso y del tronco sobre la cadera, mientras que el pie permanece fijo en el suelo bloqueado por el obstáculo que ocasionó el tropezón. La inercia hace que el cuerpo trate de continuar su movimiento hacia delante, provocando así los movimientos descritos.

Las articulaciones superiores del cuerpo producen ciertas compensaciones, como son la perdida de la lordosis lumbar y/o cervical (desviación de columna), cuyo resultado a lo largo de la vida puede ser la posición encorvada característica de la población geriátrica.

Estas compensaciones posturales pueden ser el origen de dolor en la zona baja de la columna vertebral (lumbares). Se da con relativa frecuencia en la práctica clínica que pacientes con un grado más o menos avanzado de Hallux Limitus presenten alteraciones dolorosas a nivel lumbar como hernias de disco o ciáticas. Estas alteraciones se producen por sobreuso del músculo psoas, ya que es ahí donde se origina, o incluso en la zona de las ingles. Este sobreuso del psoas puede causar el dolor antes mencionado.

Además, las modificaciones en las curvas vertebrales son el origen de otro tipo de lesiones o molestias, como por ejemplo distensión de unos ligamentos y relajación de otros; presión desigual en la superficie de los discos intervertebrales con posibles protrusiones que pueden ocasionar problemas de compresión en las raíces nerviosas; o inestabilidad vertebral, que se dan sobre todo en L4-L5 o L5-S1, dos de las localizaciones más frecuentes de rotura o herniación del disco intervertebral.

En muchas ocasiones las lesiones asociadas a éste tipo de problemas encuentran solución con un estudio de la pisada y con quiropodias para quitar los molestos callos.

Fdo. Priscila Távara; Dipl. En Podología. Especialista en estudios de la pisada.